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May 13, 2023

Déclaration des trente

La trente-cinquième réunion du Comité d'urgence sous le régime international

La trente-cinquième réunion du Comité d'urgence en vertu du Règlement sanitaire international (2005) (RSI) sur la propagation internationale du poliovirus a été convoquée par le Directeur général de l'OMS le 3 mai 2023. Les membres du comité et les conseillers y ont assisté par vidéoconférence, soutenus par le Secrétariat de l'OMS. Le Comité d'urgence a examiné les données sur le poliovirus sauvage (PVS1) et les poliovirus circulants dérivés d'un vaccin (PVDVc) dans le contexte de l'objectif mondial d'éradication du PVS et de cessation des flambées de PVDVc2 d'ici la fin de 2023. Des mises à jour techniques ont été reçues sur la situation dans les pays suivants : Afghanistan, Bénin, Burundi, République centrafricaine, Tchad, République démocratique du Congo, Indonésie, Pakistan et Somalie.

Au Pakistan, le comité a noté que depuis la dernière réunion, il y a eu un nouveau cas de PVS1 apparu le 20 février 2023, dans la province de Khyber Pakhtunkhwa (KP), le premier cas depuis le 15 septembre 2022. Il y a eu trois échantillons positifs de surveillance environnementale en 2023, deux au Punjab et un au KP, le dernier échantillon positif collecté était le 21 février 2023. Deux de ces trois détections de SE étaient liées à des virus circulant en Afghanistan.

En Afghanistan, aucun cas n'a été signalé en 2023, le dernier cas étant survenu le 29 août 2022. Cependant, il y a eu 18 échantillons environnementaux positifs à ce jour en 2023, tous dans la région orientale, trois de Kunar et 15 de Nangarhar. Bien que le nombre d'échantillons positifs en Afghanistan ait été de 18 en 2023 à ce jour, contre 22 pour l'année 2022, cela était en partie dû à une surveillance plus intensive dans le pays, avec plus de sites échantillonnés et une fréquence accrue des tests. Cela semble signaler des progrès considérables dans la phase finale de la poliomyélite et bien que toutes les zones des deux pays soient entièrement accessibles pendant les tournées de vaccination, il existe des zones d'insécurité et de refus de vaccins, avec un nombre élevé d'enfants à dose zéro dans la région du sud. L'Afghanistan a augmenté le nombre de travailleuses de première ligne pour aider à accéder aux ménages. Les six prochains mois seront une opportunité cruciale pour enfin interrompre la transmission endémique du PVS1.

Aucun nouveau cas n'a été signalé dans l'épidémie de PVS1 en Afrique australe, le cas le plus récent ayant débuté la paralysie le 10 août 2022 au Mozambique. Il n'y a eu aucun nouveau cas de PVS1 au Malawi, et cela fait maintenant plus de 16 mois qu'un seul cas a été détecté au Malawi. Cependant, le comité a noté que les évaluations de la riposte aux flambées de l'IMEP qui ont été menées en octobre au Malawi et en novembre au Mozambique pour examiner les progrès ont conclu que la transmission continue ne pouvait être exclue dans l'un ou l'autre pays, en raison de lacunes dans la surveillance de la poliomyélite et d'une couverture sous-optimale dans les campagnes de vaccination. . Sur la base de l'échantillonnage d'assurance qualité des lots, la qualité de la campagne était inférieure à l'objectif de 90 % au Malawi, au Mozambique, en Zambie et au Zimbabwe lors de la dernière campagne.

À l'échelle mondiale, il ne reste que trois groupes génétiques de WPV1, une réduction majeure de la diversité génétique de WPV1 qui indique que les chaînes de transmission ont été réduites à deux dans les pays endémiques restants, le Pakistan et l'Afghanistan, et à une en Afrique.

Malgré la baisse continue du nombre de cas de PVDVc2 et du nombre de lignées en circulation, le risque de propagation internationale du PVDVc2 reste élevé. La preuve en est la forte transmission en RD du Congo avec la propagation du cVDPV2 au Burundi et au Malawi. Le comité a noté que dans la Région africaine, qui utilise désormais exclusivement le nouveau VPO2, deux nouveaux PVDVc2 ont été détectés en RD du Congo qui ont émergé de l'utilisation du nouveau VPO2. Cependant, le nouvel OPV2 conserve sa stabilité génétique améliorée par rapport à Sabin OPV2, la plupart des isolats analysés par séquençage du génome entier n'indiquant aucun changement ou des changements minimes dans la structure génétique du nouvel OPV2. Seuls 2 % de tous les isolats signalés jusqu'à présent ont montré des preuves de la perte de modifications génétiques clés qui réduisent la neurovirulence en raison de la recombinaison et celles-ci n'ont été détectées qu'en Ouganda, en RCA, en RDC et au Burundi, contre les 75 % attendus pour Sabin OPV2.

Le comité était préoccupé par le fait qu'en Indonésie, il existe des preuves de transmission manquée du cVDPV2 et que la survenue d'un cas de cVDPV2 en Israël indique une transmission en cours dans le pays. Toutefois, le comité a noté que l'Indonésie avait réagi très rapidement, ce qui était louable.

L'émergence et la transmission continue du PVDVc1 à Madagascar, en RD du Congo et au Mozambique sont préoccupantes dans le contexte de l'épidémie de PVS1 en Afrique australe, car elles mettent en évidence les lacunes de l'immunité de la population contre les poliovirus de type 1, y compris le PVS1.

Le comité a noté qu'une grande partie du risque d'épidémies de PVDVc peut être liée à une combinaison d'inaccessibilité, d'insécurité, d'une forte concentration d'enfants à dose zéro et de déplacements de population. Ces facteurs sont plus évidents dans le nord du Yémen, le nord du Nigéria, le centre-sud de la Somalie et l'est de la RDC, mais aussi dans le nord du Mozambique.

Le comité a noté que le déploiement d'une utilisation plus large du nouveau VPO2 se poursuit sous EUL, avec plus de 600 millions de doses administrées à ce jour.

Le comité a noté que quelques pays avaient des flambées de plus d'un PVDVc indiquant un déficit immunitaire important dans leurs populations.

Bien qu'encouragé par les progrès signalés, le Comité a convenu à l'unanimité que le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) et a recommandé la prolongation des recommandations temporaires pour trois mois supplémentaires. Le comité a pris en compte les facteurs suivants pour arriver à cette conclusion :

Risque persistant de propagation internationale du PVS1 :

Sur la base des facteurs suivants, le risque de propagation internationale du PVS1 demeure :

Risque persistant de propagation internationale du cVDPV2 :

Sur la base des facteurs suivants, le risque de propagation internationale du PVDVc2 semble rester élevé :

D'autres facteurs incluent

Le Comité a fourni au Directeur général les conseils suivants visant à réduire le risque de propagation internationale du PVS1 et des PVDVc, sur la base de la stratification des risques comme suit :

Critères pour évaluer les États comme n'étant plus infectés par le PVS1 ou le PVDVc :

Une fois qu'un pays répond à ces critères comme n'étant plus infecté, le pays sera considéré comme vulnérable pendant 12 mois supplémentaires. Après cette période, le pays ne sera plus soumis aux recommandations temporaires, à moins que le Comité n'ait des préoccupations fondées sur le rapport final.

RECOMMANDATIONS TEMPORAIRES

États infectés par le PVS1, le PVDVc1 ou le PVDVc3 présentant un risque potentiel de propagation internationale

WPV1

cVDPV1

Ces pays devraient :

États infectés par le cVDPV2, avec ou sans preuve de transmission locale :

Les États qui ont eu une importation de cVDPV2 mais sans preuve de transmission locale doivent :

Déclarer officiellement, si ce n'est déjà fait, au niveau du chef d'État ou de gouvernement, que la prévention ou l'interruption de la transmission du poliovirus est une urgence nationale de santé publique

Les États où la transmission locale du PVDVc2 présente un risque de propagation internationale doiventen plus des mesures ci-dessus :

Pour les deux sous-catégories :

États qui ne sont plus infectés par le PVS1 ou le PVDVc, mais qui restent vulnérables à une réinfection par le PVS ou le PVDVc

WPV1

aucun

cVDPV

Ces pays devraient :

Considérations supplémentaires

Le Comité reconnaît les préoccupations concernant la longue durée de l'USPPI pour la poliomyélite et l'importance d'explorer des mesures alternatives, y compris l'institution d'un comité d'examen du RSI sur la poliomyélite qui pourrait faire des recommandations permanentes, et encourage la poursuite des discussions concernant ces alternatives. Néanmoins, le comité a estimé qu'il était encore trop tôt pour interrompre l'USPPI, car il pourrait envoyer le mauvais message à ce stade critique de l'éradication de la poliomyélite.

Notant les crises humanitaires aiguës qui continuent de se dérouler en Afghanistan, le comité a fortement encouragé la mise en œuvre de campagnes de porte à porte dans la mesure du possible, car ces campagnes améliorent l'identification et la couverture des enfants sous-vaccinés et à dose zéro. Le comité a noté et fortement soutenu l'utilisation continue de vaccinatrices féminines, améliorant l'accès aux ménages, la participation des femmes en tant qu'agents de santé de première ligne passant de 10,7 % lors de la campagne d'octobre à 12,5 % en avril.

Les épidémies de PVDVc2 en cours en Indonésie et en Israël soulignent l'importance d'une surveillance sensible de la poliomyélite, y compris la surveillance environnementale, dans toutes les zones où il existe des sous-populations à haut risque, et le comité exhorte tous les pays à tenir compte des enseignements tirés et à prendre des mesures pour améliorer surveillance de la poliomyélite partout où de tels risques existent.

Le Comité a noté avec préoccupation les nouvelles zones de conflit au Soudan qui perturbent les services de santé et créent une nouvelle crise de réfugiés dans les pays voisins. Cette situation doit être surveillée de près, car de nombreux pays voisins connaissent déjà des épidémies de PVDVc résultant d'une faible couverture vaccinale essentielle. Plus généralement, notant l'impact négatif que la pandémie de COVID-19 a eu sur la couverture vaccinale essentielle dans de nombreux pays touchés par la poliomyélite, le comité a souligné l'importance de rétablir la couverture vaccinale essentielle. Le comité a reconnu que la vaccination aux frontières n'est peut-être pas réalisable aux frontières très poreuses en Afrique, mais s'est inquiété du manque de synchronisation et de coordination transfrontalière en réponse à l'importation du PVS1 en Afrique du Sud-Est. Le comité a également noté avec préoccupation que la plupart des cas de PFA au Mozambique avaient été détectés lors de campagnes et que des efforts de surveillance plus systématiques sont nécessaires, notamment la formation de cliniciens pour identifier et répondre aux cas de PFA. Le comité est préoccupé par les conflits et l'insécurité dans de nombreux pays infectés, car de telles circonstances permettent aux poliovirus d'échapper au contrôle dans des pays tels que le Yémen, le Nigeria, la République démocratique du Congo, le Mozambique et le Soudan.

Dans l'ensemble, le comité a une fois de plus noté que de nombreux États membres touchés par des épidémies de PVS1 ou de PVDVc ont soit une faible couverture globale, soit une faible couverture infranationale.

Le comité a exhorté le programme de lutte contre la poliomyélite à continuer de remédier aux retards dans le transport des échantillons pour les tests de dépistage des poliovirus, ce qui entraîne des problèmes avec la chaîne du froid inversée.

Sur la base de la situation actuelle concernant le PVS1 et les PVDVc et des rapports fournis par les pays touchés, le Directeur général a accepté l'évaluation du Comité et, le 12 mai 2023, a déterminé que la situation du poliovirus continue de constituer une USPPI en ce qui concerne le PVS1 et le PVDVc.

Le Directeur général a approuvé les recommandations du Comité pour les pays répondant à la définition des « États infectés par le PVS1, le PVDVc1 ou le PVDVc3 présentant un risque potentiel de propagation internationale », les « États infectés par le PVDVc2 présentant un risque potentiel de propagation internationale » et les « États qui ne sont plus infectés par le PVS1 ou le PVDVc, mais qui restent vulnérables à la réinfection par le PVS ou le PVDVc » et a étendu les recommandations temporaires en vertu du RSI pour réduire le risque de propagation internationale du poliovirus, à compter du 12 mai 2023.